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理賠流程

【最後更新日期:2019/11/19】

只要講到理賠,很多人的印象不外乎是:

  • 理賠很複雜
  • 需要準備的文件很多
  • 保險公司都會刁難

但其實絕大部分的情況,你只需要準備好相關的文件送機保險公司後,保險公司就在14個工作天內將保險金給付給你了。

一般來說保險公司處理理賠的流程如下:


保險公司在收到相關的理賠文件後就會根據上面流程判斷需要補件、直接給付保險金或是拒絕理賠。這邊要注意的是

拒絕理賠的話,保險公司會通知保戶拒絕理賠的原因
幾付保險金時,保險公司也會提供理賠明細給保戶核對內容

其次一般在申請理賠時各個險種所需要準備的文件會略有不同,如果申請健康險(醫療、癌症、重大疾病等)的理賠,主要的單據會有以下四種:

  1. 醫療收據正本
  2. 診斷證明
  3. 理賠申請書
  4. 其他醫療證明文件(例如:X光片、切片報告等)

若是要申請身故保險金(壽險、意外身故),所需要的文件則為以下三種:

  1. 死亡/除戶證明
  2. 理賠申請書
  3. 保險單

詳細申請理賠時所需要的文件,在保單條款內都會記載,但有時保險公司會需要額外的資料來核算需要給付多少保險金時,保險公司會再另外通知保戶。

其次如果真的遇到保險公司拒賠的時候也不要太過憤怒,因為拒賠不一定就是保險公司刻意刁難,拒賠的原因其實很多,例如:申請錯險種、準備文件不齊全等等,所以遇到拒賠時第一要先釐清保險公司拒絕理賠的理由是甚麼,之後再決定該如何進行下一步;如果真的遇到理賠糾紛時,也不是只能上法院,可以先向保險公司客服中心申訴,如果申訴未果,可以再轉向保險申訴調處委員會申請調解,兩邊調解都沒有辦法得到滿意的回應時在上法院也不遲。

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