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二代健保(DRGs)

101/1/1 上路的二代健保各位知道有多少,簡單的說,以前健保的制度是採實報實銷的方式,花多少健保就給付多少。不過當然不一定是全額給付,所以不管醫院做了多少的檢查、手術,或是病人住院不管多久,健保都會給付。
但是現在新的健保制度上路,給付方式採取”同病同酬的方式”,甚麼叫做同併同酬呢??簡單的說就是”只要是同一種病,不管你做了幾項的治療或是檢查、住院多久,健保局給付給醫院的金額都是固定的”,這樣的制度是為了避免醫院做許多不必要的檢查與治療賺取健保費,但是這對病人的影響是甚麼呢??因為同一種病所給付的金額是一樣的,如果病人不是自費就醫的話,所以醫院會想盡辦法的省錢來幫病患治療,因為不管醫院用多少的醫療資源醫治病患,最後拿到的錢都是一樣多,所以基於賺錢的立場,如果每次花在病患身上的錢越少,代表醫院能夠賺的錢就越多。
舉個比較具體的實例:
糖尿病患者如果不幸骨折就醫,通常必須要先至內科穩定血糖後才能開刀,但是從DRGs實施之後,這類型的病人如果是用健保就醫的話,頂多只能住院七天,內科醫師只能分到兩天,糖尿病最大的問題就是”不易凝血”,所以如果在血糖還沒有穩定的情況下動刀,很有可能會大量失血,但是醫院基於不想賠錢的立場,未來一定會強迫還沒痊癒的病人強迫出院。
其次DRGs還會有第二種比較糟糕的情況,就是如果病人不是自費就醫的話,醫院將不再願意接收重大疾病患者,因為這類型的患者併發症多、治療時間長,相關的醫療開銷有很大的機會會超出二代健保給付的健保費,所以醫院寧可選擇拒收也不要賠錢。

以下這個影片是一個血淋淋的例子

其次還有另外一種情況,就是如果病患不是自費就醫又同時罹患兩種病症,醫院會先治好其中一種病症之後請病人出院,等病患重新再回來住院在治療另外一種病症,不然醫院拿不到第二種病症的健保給付。
最後一種情況就是最糟糕的,醫院會先騙病患健保有給付之後再強迫病患自費。

我想以後看醫生大家還是自費比較好一點,靠健保………..好可怕喔,大家還是趕快看一下自己的健康險規劃好了沒,免得到時候沒有錢可以自費看醫生….

最後補充一下有關二代健保 (DRGs)的介紹

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